Le choléra avait disparu du Liban depuis 1993. Mais depuis un mois, elle refait surface. D’abord cantonnée aux camps de réfugiés du nord du pays, où se concentrent un peu plus d’un million de Syriens, la maladie s’est propagée à une vitesse phénoménale et touche désormais d’autres régions du pays. Dans le pays du Cèdre, en proie à une profonde crise économique, les ONG redoutent que le système de santé, déjà à genoux, ne puisse prendre en charge la vague épidémique.

On le croyait éradiqué depuis près de 30 ans : le choléra fait son retour au Liban. Si l’épidémie s’est un temps concentrée dans les camps de réfugiés syriens dans le nord du pays, la maladie mortelle s’est désormais propagée. Les ONG tirent la sonnette d’alarme et peinent à contenir la propagation alors que le pays est toujours plongé dans un profond marasme économique.

Cette première épidémie de choléra dans le pays depuis 1993 s’est d’abord déclarée dans la Syrie voisine. Le premier cas y a été enregistré le 10 septembre et, selon l’OMS, plus de 20 000 cas suspects de diarrhée aqueuse aiguë et 75 décès avaient déjà été comptabilisés à la mi-octobre.

Contaminations exponentielles

L’épidémie s’est d’abord rapidement propagée au nord du Liban, avec un premier cas signalé le 6 octobre, là où vivent environ 1,5 million de Syriens qui ont fui leur pays en guerre. Les camps de réfugiés syriens, notamment ceux du gouvernorat de l’Akkar et celui de Baalbek-Hermel ont été les premiers touchés. Et pour cause : la plupart des réfugiés syriens au Liban vivent dans la plus grande pauvreté et leurs conditions de vie se sont dégradées avec la grave crise économique que traverse le pays.

Mais rapidement, l’épidémie se propage dans tout le territoire : « Il y a une accélération de la propagation de l’épidémie », a alerté mercredi 19 octobre le ministre libanais de la Santé, Firas Abiad, lors d’une conférence de presse à Beyrouth. « La grande majorité des cas sont des réfugiés syriens », a-t-il expliqué. « Mais nous avons commencé à remarquer une hausse des cas parmi les Libanais ». Les cas confirmés de choléra ont grimpé à près de 450 personnes contaminées et dix décès ont été répertoriés, selon le ministère de la Santé.

Selon MSF, environ 20 % des personnes contaminées seraient libanaises. Une propagation prévisible, selon Bertrand Bainvel, directeur régional adjoint de l’Unicef pour le Moyen-Orient et l’Afrique du Nord, pour qui « le choléra ne connaît pas les frontières et les lignes de contrôle. Il se propage au gré des mouvements de population, y compris les déplacements, » précise-t-il dans un communiqué. 

Crise de l’eau

Le choléra est une infection provoquée par d’une bactérie, le bacille vibrio cholerae ou vibrion cholérique, qui ne touche que les humains. Même si de nombreuses personnes infectées sont asymptomatiques ou développent des symptômes légers, cette maladie diarrhéique aigüe peut être très dangereuse. Elle peut tuer en quelques heures en l’absence de traitement. L’infection est généralement contractée à partir d’aliments ou d’eau contaminés et provoque diarrhées et vomissements. Le cholera se développe dans des zones souvent peuplées, dépourvues de réseaux d’assainissement adaptés et où les accès à l’eau potable sont limités

Et c’est justement la crise de l’eau potable que traverse le pays qui est pointée du doigt. Au Liban, l’approvisionnement d’eau constitue un problème majeur de la vie quotidienne, ponctuée par des coupures à répétition. Le pays bénéficie de ressources relativement abondantes avec ses montagnes enneigées l’hiver, mais les infrastructures de distribution obsolètes et le manque de stockage engendrent de réelles difficultés d’approvisionnement pour la population.

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Pour le ministre de la Santé, « l’eau contaminée » est en effet l’une des « principales raisons » de la transmission de l’infection, mais aussi la consommation de fruits et légumes contaminés. « L’eau polluée qui s’est avérée contaminée était utilisée pour l’irrigation », s’est justifié Firas Abiad, évitant d’aborder le sujet des difficultés d’accès à l’eau potable dans le pays.

Selon Marcelo Fernandez, chef de mission MSF au Liban, « l’épidémie actuelle est liée à un problème général d’assainissement de l’eau ». Même à Beyrouth les coupures de courant sont très fréquentes. « On fonctionne avec des générateurs. Et sans électricité, pas de pompe pour purifier l’eau », explique-t-il. Les gens s’approvisionnent auprès de sources individuelles qui ne sont pas contrôlées, et qui peuvent être polluées. Le choléra au Liban est un problème de structure de fond pour l’épuration de l’eau », continue Marcelo Fernandez, arguant que le choléra ne se développe pas dans les pays où l’eau est correctement traitée.

Pénurie de vaccins

L’autre question qui fait grincer des dents au pays du Cèdre est celle du vaccin contre le choléra. En effet, plusieurs vaccins oraux ont été mis au point mais selon l’OMS, la multiplication des flambées dans le monde a conduit à une situation de pénurie. L’agence onusienne a annoncé le 19 octobre qu’elle allait désormais n’administrer qu’une seule dose de vaccin contre le choléra au lieu des deux recommandées, afin de pouvoir traiter plus de personnes.

« Nous souhaitons pouvoir apporter le vaccin contre le choléra au Liban », s’est justifié le ministre de la Santé libanais. « Malheureusement, il y a une pénurie internationale de vaccins », a-t-il expliqué, ajoutant avoir reçu « plusieurs promesses selon lesquelles le vaccin sera bientôt disponible. »

Le pays aurait, selon le chef de mission MSF au Liban, fait la demande 600 000 doses de vaccins, et devrait recevoir une réponse dans les prochains jours. Juste de quoi traiter le début de l’épidémie, selon lui, mais peut-être pas assez pour pouvoir l’endiguer.

« Le système de santé est rouillé »

Cette épidémie est un nouveau coup dur pour le secteur de la santé déjà surchargé. Le système de santé libanais est déjà durement touché par la crise financière qui frappe le pays depuis trois ans. À Beyrouth, le système est encore mis à mal par l’explosion au port de Beyrouth le 4 août 2020, qui a détruit des infrastructures médicales essentielles dans la capitale.

Les autorités redoutent une intensification de l’épidémie et confessent qu’elles ne sont pas préparées. Selon le ministre de la Santé, même avec l’aide humanitaire, le secteur sanitaire aurait du mal à faire face à une épidémie de grande ampleur.

Même son de cloche chez Médecins sans Frontières, dont les équipes sont déployées au nord-est du gouvernorat d’Akkar à la frontière syrienne, au nord du pays et dans la vallée de la Bekaa à l’est, considéré comme le prochain site vulnérable. « On se prépare à un scénario catastrophe », explique Marcelo Fernandez. « Nous essayons de mettre en place des fournitures médicales, qui ne sont pas dans le pays et qu’il faut importer d’Europe. Nous investissons dans l’achat de médicaments en prévention d’une épidémie bien plus grave. « Mais le système de santé est rouillé », se lamente-t-il. « Le Liban a perdu 40 % de ses médecins et 30 % de ses infirmières depuis la crise de 2019 », continue-t-il, expliquant que même si les équipes de l’ONG au Liban se préparent, elles ne « sont pas prêtes ».

30 millions de dollars

Selon les associations humanitaires qui œuvrent sur le terrain, le pays a besoin de fonds. L’UNICEF sonne l’alarme et estime à 40,5 millions de dollars la somme nécessaire pour vaincre l’épidémie de choléra en Syrie et au Liban, dont environ 30 millions pour le Liban seul. 

Ces fonds serviraient à fournir notamment des solutions de réhydratation orale, pour traiter la déshydratation causée par la diarrhée et des kits de traitement du choléra contenant médicaments, intraveineuses, ainsi que du matériel pour protéger les soignants comme des seaux, des bottes, du chlore et des bâches en plastique. L’Unicef affirme avoir déjà fourni au Liban du matériel pour traiter 5 000 cas de choléra, en complément de « kits choléra’ fournis par MSF et permettant de traiter environ 3 100 patients.

1/2 Through funding from the U.S. Government, UNICEF is providing medical supplies to curb the cholera outbreak in #Lebanon including 150,000 Oral Rehydration Salts and 50 Cholera Treatment Kits. These supplies will support treatment of 5,000 cholera cases. pic.twitter.com/SZ7WIqdU5K

— UNICEF Lebanon (@UNICEFLebanon) October 14, 2022

Au regard de l’ampleur de l’épidémie côté syrien, où l’on dénombre des dizaines de milliers de cas, tous ces efforts risquent de ne pas être suffisants pour endiguer l’épidémie libanaise.

Début octobre, l’OMS a indiqué que le monde faisait face à une « recrudescence inquiétante » du choléra dans une vingtaine de pays, favorisée notamment, après des années de déclin, par les effets du changement climatique.